う蝕
注意：ウィキペディアは百科事典であり、提供する情報の安全性、正確性、有用性は保証いたしかねます。あなた自身の健康問題については専門家にご相談下さい。う蝕（うしょく、齲蝕とも表記する）は歯周疾患と並び、歯科の二大疾患の一つである。一般には虫歯として知られる。
原因
う蝕は、風邪についで一般的な病気で、どの世代でも一般的であるが、歯の萌出後数年は特にう蝕になりやすいため、未成年で特に多い。口腔内には多くの細菌が存在し、これを口腔常在菌というが、この中にはミュータンス菌のようなう蝕原因菌が存在する。これらは食品、特に砂糖やデンプン等の糖質を酸に変える。糖質の中でも、砂糖の主成分であるスクロースは酸産生能は高く、キシリトール等は低い。う蝕原因菌と酸、食物残渣、唾液は結合し、プラークとなって歯に結合する。これは大臼歯の咬合面の溝や、全ての歯の歯肉縁、歯科修復材料と歯の境において最も顕著である。プラークが歯から取り除かれないと次第に歯石となる。歯肉や歯石は歯肉縁を刺激し、歯肉炎となり、最終的には歯周炎となる。
プラークの中の酸はエナメル質を溶かし穴を作る。最初期の段階では、エナメル質の抵抗性と歯の再石灰化のため、エナメル質表層は溶けず、その下から溶け始める。これをエナメル質の表層下脱灰という。エナメル質に限局している間、う蝕は無痛であり、象牙質に達して初めて痛みを感じる。そして歯髄に達すると歯髄炎となり、神経や血管が死に至る。
一般に進行度により、 • C1
- エナメル質に限局したう蝕
- 象牙質に達したう蝕
- 歯髄に達したう蝕
- 歯冠部が崩壊し残根状態のう蝕
発生状況
現在のう蝕の発生状況については平成11年におこなわれた歯科疾患実態調査（外部リンク、厚生労働省）が参考になる。
分類
う蝕は、発生部位や病巣の形態、進行度等により分類ができる。
発生部位による分類
• 小窩裂溝う蝕
- 小窩裂溝部は清掃を行いにくく、食物残渣がたまりやすいため、多く見られる。
- 歯頸部や隣接面に見られるう蝕。隣接面う蝕はX線撮影で明らかになることが多い。
- 歯周ポケットが深くなったところに発生。セメント質う蝕から始まることが多い。
- 歯肉が退縮し、食物残渣がたまりやすい部分が露出することにより発生。高齢者に多い。
病理組織学的分類
• エナメル質う蝕 • 象牙質う蝕 • セメント質う蝕
経過による分類
• 急性う蝕- 急速に進行するう蝕で、若年者に多い。
- 進行が遅いう蝕で、成人に多い。第二象牙質が多く形成される。
原発性か再発性か
• 一次う蝕（原発性う蝕）- 正常な歯質表面に発生するう蝕
- 治療において窩洞の形成が不十分であったり、修復物の変形や破折により発生した、歯質と修復物の間の間隙のために修復物の周囲で発生するう蝕のこと。
病巣の形態による分類
• 表面う蝕- 表面で広がるう蝕。
- 表層部よりも内部で広がっているう蝕。
- 細く深く進行しているう蝕。
進行度による分類
• 浅在性う蝕- 表面で広がり広く浅いう蝕
- 象牙質深部にまで達したう蝕
リスクファクター
• 飲食 • 回数が多いほど、食品の糖濃度が高いほど高リスク。 • 口腔衛生状態 • プラークの量が多いほど高リスク。 • 唾液の量 • 少ないほど高リスク。 • フッ素の利用 • フッ素塗布を行わなければ高リスク。
治療
う蝕により失われた歯の構造は再生しない。しかしながら、治療によりう蝕の進行を止め、歯を保存し、合併症を防ぐことができる。治療はまず、う蝕部位の歯質を切削し、その後歯科修復材料で形態を修復する。使用する歯科修復材料はう蝕の部位や患者の希望等によりコンポジットレジンや充填用セメント、インレー、アマルガムなどから決める。アマルガムは水銀の使用に対する問題により、日本国内では使用が減ってきているが、他国では安価で機械的強さが強いことから一般的に使われている。。ポーセレンやコンポジットレジンは天然歯と外観が似ているため、前歯に用いられることが多い。奥歯は咬合圧が強い等の理由により、インレーやアマルガムが使われることが多い。う蝕が広範囲の場合、クラウンにすることが多い。これはう蝕部位を切削した後、残った歯に上からかぶせる物で、金、ポーセレン、陶材焼付合金等が使われる。 歯髄の中の神経が腐敗したり外傷を負っていた場合、歯髄は抜髄される。歯髄を取り去った後の根管は埋められ、必要であればクラウンが作られる。
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